Muster-Widerrufsformular

(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)

An
ASUM Reinigung
Hans Richelshagen
Hürrnenweg 1
79429 Malsburg-Marzell
Fax: 07626-9745127
E-Mail: asum-umwelt@web.de
 

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*) / die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)
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Bestellt am ___________________ (*)/erhalten am _______________________(*)

Name des/der Verbraucher(s) ______________________________________
Anschrift des/der Verbraucher(s)
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Datum            Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

¬¬¬¬¬¬¬¬(*) Unzutreffendes streichen¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬